陳鈺萍：為何「母乳最好」成了對母親們的壓迫？

十幾年來提倡的母嬰同室、全母乳哺育，近年漸漸受到反彈聲浪，台灣醫療制度、社會文化面上有哪些懸而難解的問題，讓母嬰親善的美意難以施展、讓「餵母乳」對母親們變成一種壓力來源？

在其他國家，母嬰親善醫院的認證，是醫院繳錢給國家級的認證單位，請他們派認證委員到醫院認證，是一種榮譽。在台灣，這幾年為了提高涵蓋率，增加參加認證的醫療院所家數，成了衛生局的承辦人員的「業績壓力」，他／她們常要一家家醫療院所去「拜託」加入認證。

醫療面：母嬰親善的認證本就打折

認證制度是依據世界衛生組織／聯合國兒童基金會（WHO/UNICEF）1992年提出的母嬰親善醫院倡議（Baby-Friendly Hospital Initiative, 簡稱BFHI）修改而來，但為了增加醫療院所的參與動機，一開始的認證標準就是打折的。

WHO/UNICEF於2009年已再改版這套認證標準，還加入第11項措施：友善生產。然而在台灣一開始就是簡化與降低原本的認證標準，以期醫療院所願意加入認證。這些年更為了提高認證涵蓋率而不斷下修認證標準，離2009年版本的標準越來越遠。當一個認證制度打折再打折失去原意，讓醫護與母嬰未受其利先蒙其害。

10多年前，還沒有母嬰親善措施，在醫院生產，孩子出生後的常規，是被放在維持攝氏37度的暖床上，擦乾身體、點眼藥、打維生素K、量身高頭圍、秤重…...全部「處理好」之後，包裹起來，抱到躺在產檯上還在被縫合傷口的母親眼前，對手圈。「媽媽恭喜，這是妳的寶寶喔，是男生（這時會掀開包布讓媽媽看一下外生殖器，驗明正身）。我們對一下手圈，沒有錯喔？來！蓋一下手印，先把寶寶抱去嬰兒室洗澡囉！」下一次見到寶寶，或許是四個小時後，或許更久。寶寶得在嬰兒室觀察一段時間，說是「觀察」，其實也在等兒科醫師來做第一次的健康檢查。

一個認證制度打折再打折失去原意，讓醫護與母嬰未受其利先蒙其害。

這樣的運作模式中，醫護人員是主體，一切以方便醫療工作流程效率為考量。若是順產，產婦歸產科住產後病房，小孩歸兒科住進嬰兒室，是分開來的。媽媽若要餵母奶，得到嬰兒室旁邊的餵奶室，跟其他哺餵母乳的媽媽排排坐。媽媽們得想辦法將自己的身體，從病房移動到嬰兒室。若是因為傷口疼痛或是產後疲憊無法移動，就會將餵養小孩的「工作」，交由嬰兒室的護理人員全權處理。孩子剛出生，媽媽的奶還沒「來」，[1]這樣的情況下，餵的是配方奶。無論媽媽或寶寶，在這樣的環境中都是被動的，只能順從醫療常規的一切安排。

有母嬰親善措施之後不一樣了。醫院開始提供「產後肌膚接觸」、「24小時親子同室」，只要媽媽願意，孩子可以一直跟媽媽在一起不分離。2007年國際母乳哺餵周的口號為「最初的第一個小時 ─ 拯救100萬個嬰兒」，強調母嬰不分離、母乳哺育的重要性。[2]孩子出生斷臍了，看似兩個從此獨立運作的個體。但是透過母乳哺育的連結，孩子與媽媽還是一體的（mother-infant dyad），許許多多生理運作持續互相調節，甚至關乎寶寶的存活。